NOMBRE Y APELLIDOS

NIF-NIE

CORREO ELECTRÓNICO

DOMICILIO

LOCALIDAD

CODIGO POSTAL

TELÉFONO

TELÉFONO MÓVIL

DATOS ACADEMICOS FINALIZADOS (Marcar y presentar Titulo o Certificado)

SIN ESTUDIOS

ESO

CERTIFICADO NIVEL 2

CERTIFICADO PROFESIONALIDAD NIVEL 1

SUPERACION PRUEBA DE ACCESO CICLO GRADO MEDIO

TÍTULO DE TECNICO O AUXILIAR

2 ª BUP

SUPERACION DE PRUEGA DE ACCESO A LA UNIVERSIDAD

COMPETENCIAS CLAVE NIVEL 2

OTROS

COLECTIVOS PRIORITARIOS

DESEMPLEADOS DE LAGA DURACIÓN (Se debe acreditar con tarjeta de demanda de empleo)

MAS DE 12 MESES Y MENOS DE 24 MESES

MAS DE 24 MESES Y MENOS DE 36 MESES

MAS DE 36 MESES

MAYORES DE 52 AÑOS                SI (fecha de nacimiento: __/__/____)              NO____

DOCUMENTACION COMPULSADA-COTEJADA QUE APORTA:

FOTOCOPIA DE NIF-NIE

TARJETA DE DEMANDA DE EMPLEO

INFORME DE VIDA LABORAL (se solicita en el 901 50 20 50) o en la web (www.seg-social.es)

COPIA DE LA TITULACIÓN REQUERIDA

DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DE MÉRITOS A VALORAR

SOLICITO: Participar como alumno/a trabajador/a del proyecto de referencia, a cuyos efectos:

1. DECLARO RESPONSABLEMENTE:

• Que no desempeño ningún puesto o actividad en el sector público o privado incompatibles con la actividad o que requieran reconocimiento de dicha compatibilidad.
• Que no he sido separado del servicio, mediante expediente disciplinario, decualquier Administración Pública.
• Que no ha recaído sobre mí Resolución de expediente sancionador expedida por la Inspección de Trabajo y S. Social, a los efectos de consideración de sanción accesoria de exclusión del derecho a percibir cualquier prestación económica y en su caso, ayuda por fomento de empleo durante el año 2025 e igualmente exclusión del derecho a participar en acciones formativas en materia de formación profesional ocupacional y continua durante el año 2026.
• Que no ha recaído sobre mí, sanción accesoria de exclusión para participar en acciones formativas en materia de formación profesional para el empleo.
• Que no padezco enfermedad ni defecto físico que impida el normal desarrollo de las funciones del puesto de trabajo.
• Que cumplo todos los requisitos establecidos para la formalización de un contrato de formación en alternancia.
• Que reúno el resto de los requisitos generales de la convocatoria para la selección de alumnos/as trabajadores/as.
• Que los datos aportados en la solicitud son ciertos.

2. EXPRESO COMPROMISO FIRME de prestar el trabajo efectivo y a participar de manera efectiva en la actividad formativa a desarrollar en el programa taller+.

3. AUTORIZO a la Consejería de Economía, Empresas y Empleo y al Ayuntamiento de Pozo de Guadalajara:

 Comprobar mis datos personales mediante el sistema de Verificación de Datos de Identidad. Recabar de la Tesorería General de la Seguridad Social informe de vida laboral.

 Recabar de las distintas Administraciones Públicas cuantos otros datos sean necesarios para acreditar el cumplimiento de los requisitos y condiciones derivados de la presente solicitud.

 Verificar mi situación laboral y correcto cumplimiento y seguimiento de su inserción laboral, una vez finalizados los proyectos.

 Si NO DESEA AUTORIZAR a esta Administración y a la Consejería de Economía, Empresas y Empleo, a consultar u obtener telemáticamente dichos datos, señale a continuación su OPOSICIÓN EXPRESA.

En caso de oponerse o de no autorizar la comprobación de los datos, se compromete a aportar la documentación pertinente. Dichos datos podrán ser recabados y utilizados de conformidad con lo previsto en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos, y en las normas que la desarrollen y sean de aplicación, informándole asimismo de la posibilidad de ejercitar su derecho de acceso, rectificación y cancelación mediante escrito dirigido al AYUNTAMIENTO DE POZO DE GUADALAJARA.

En cumplimiento de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, queda Ud. informado que los datos de carácter personal que ha suministrado serán incorporados a un fichero automatizado con tratamiento de datos, quedando bajo responsabilidad del Ayuntamiento de Pozo de Guadalajara como titular del fichero, teniendo usted derecho en todo caso a exigir el acceso, rectificación, cancelación y oposición al uso de los mismos en las dependencias de este Ayuntamiento. Los datos recabados tienen por finalidad la realización de acciones facilitadoras de empleo, así como del conjunto de actividades propias de la Agencia de Desarrollo Local, quedando en todo caso garantizado el uso legítimo y seguridad de tales datos de carácter personal.